Цусны урсгалын халдварыг хурдан оношлох

Цусны урсгалын халдвар (BSI) нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд болон тэдгээрийн хорт бодисууд цусны урсгал руу нэвтрэн орсноос үүдэлтэй системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинжийг хэлдэг.

Өвчний явц нь ихэвчлэн өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, тахикарди амьсгал давчдах, тууралт гарах, сэтгэцийн өөрчлөлт, хүнд тохиолдолд цочрол, DIC болон олон янзын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг үрэвслийн медиаторууд идэвхжиж, ялгардаг. -эрхтнүүдийн дутагдал, нас баралтын түвшин өндөр. олдмол HA) сепсис ба септик шокын тохиолдлууд нь тохиолдлын 40%, ICU-ийн олдмол тохиолдлын 20 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ нь таамаглал муутай, ялангуяа нянгийн эсрэг эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй байх, халдварын голомтот хяналтгүй холбоотой байдаг.

Цусны урсгалын халдварыг халдварын зэрэглэлээр ангилдаг

Бактериеми

Цусны урсгалд бактери эсвэл мөөгөнцөр байгаа эсэх.

Септицеми

Эмгэг төрүүлэгч нян ба тэдгээрийн хорт бодисыг цусны урсгал руу нэвчихээс үүдэлтэй эмнэлзүйн синдром нь системийн ноцтой халдвар юм..

Пиогеми

Биеийн халдварын хариу урвалын зохицуулалтыг зөрчсөний улмаас амь насанд аюултай эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал.

Дараах хоёр холбоотой халдвар нь эмнэлзүйн хувьд илүү их анхаарал татаж байна.

Катетертай холбоотой цусны урсгалын тусгай халдварууд

Цусны судсанд суулгасан катетертай холбоотой цусны урсгалын халдвар (жишээ нь: захын венийн катетер, төвийн венийн катетер, артерийн катетер, диализийн катетер гэх мэт).

Тусгай халдварт эндокардит

Энэ нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд зүрхний дотоод болон зүрхний хавхлагт шилжин суурьшсанаар үүсдэг халдварт өвчин бөгөөд эмгэгийн гэмтлийн нэг хэлбэр болох хавхлагт илүүдэл бичил биетүүд үүсэх, бие махбодын илүүдэл урсахаас үүдэлтэй эмболийн халдварын үсэрхийлэл, сепсис үүсдэг.

Цусны урсгалын халдварын аюул:

Цусны урсгалын халдварыг цусны өсгөвөр эерэг, системийн халдварын шинж тэмдэг бүхий өвчтөн гэж тодорхойлдог. Цусны урсгалын халдвар нь уушигны халдвар, хэвлийн халдвар, анхдагч халдвар зэрэг бусад халдварын голомтоос хоёрдогч байж болно. Сепсис буюу септик шоктой өвчтөнүүдийн 40% нь цусны урсгалын халдвараас үүдэлтэй байдаг гэж мэдээлсэн байна [4]. Дэлхий даяар жил бүр 47-50 сая сепсисийн тохиолдол гарч, 11 сая гаруй хүн нас барж, 2.8 секунд тутамд дунджаар 1 хүн нас бардаг гэсэн тооцоо байдаг [5].

Цусны урсгалын халдварыг оношлох боломжтой аргууд

01 PCT

Системийн халдвар, үрэвслийн урвал үүсэх үед кальцитониноген РСТ-ийн шүүрэл нь бактерийн хорт бодис, үрэвслийн цитокинуудын өдөөлтийн дор хурдацтай нэмэгдэж, ийлдэс дэх PCT-ийн түвшин нь өвчний ноцтой байдлыг илэрхийлж, прогнозын сайн үзүүлэлт юм.

0.2 Эсүүд ба наалдамхай хүчин зүйлүүд

Эсийн наалдамхай молекулууд (CAM) нь дархлааны хариу урвал, үрэвслийн хариу урвал зэрэг олон тооны физиологийн процессуудад оролцдог бөгөөд халдварын эсрэг болон ноцтой халдварын үед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнд IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 гэх мэт.

03 Эндотоксин, G тест

Эндотоксиныг ялгаруулахын тулд цусны урсгал руу орж буй грам сөрөг бактери нь эндотоксеми үүсгэдэг; (1,3)-β-D-глюкан нь мөөгөнцрийн эсийн хананы үндсэн бүтцийн нэг бөгөөд мөөгөнцрийн халдварын үед ихээхэн нэмэгддэг.

04 Молекул биологи

Бичил биетний цусанд ялгарсан ДНХ эсвэл РНХ-г шинжилдэг, эсвэл цусны өсгөвөр эерэг гарсаны дараа.

05 цусны өсгөвөр

Цусны өсгөвөрт байгаа бактери эсвэл мөөгөнцөр нь "алтан стандарт" юм.

Цусны өсгөвөр нь цусны урсгалын халдварыг илрүүлэх хамгийн энгийн, үнэн зөв, түгээмэл хэрэглэгддэг аргуудын нэг бөгөөд бие махбод дахь цусны урсгалын халдварыг батлах эмгэг төрүүлэгч үндэс болдог. Цусны өсгөвөрийг эрт илрүүлэх, нянгийн эсрэг эмчилгээг эрт, зөв ​​хийх нь цусны урсгалын халдварыг хянах үндсэн арга хэмжээ юм.

Цусны өсгөвөр нь цусны урсгалын халдварыг оношлох алтан стандарт бөгөөд халдвар үүсгэгч эмгэг төрүүлэгчийг нарийн ялгаж, эмэнд мэдрэмтгий байдлын үр дүнг тодорхойлох, зөв, үнэн зөв эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах боломжтой. Гэсэн хэдий ч цусны өсгөвөрт эерэг мэдээлэл өгөх хугацаа удаан байгаа нь эмнэлзүйн оношилгоо, эмчилгээнд цаг алдалгүй нөлөөлж байгаа бөгөөд антибиотик эмчилгээг цаг тухайд нь хийгээгүй, үр дүнтэй антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн нас баралт 6 цагийн дараа цагт 7.6% -иар нэмэгддэг гэж мэдээлсэн. анхны гипотензи.

Тиймээс одоогийн цусны өсгөвөр болон цусны урсгалын халдварын сэжигтэй өвчтөнүүдийн эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохдоо ихэвчлэн гурван үе шаттай тайлангийн процедурыг ашигладаг, тухайлбал: анхдагч тайлан (чухал үнэ цэнийн тайлан, түрхэцийн үр дүн), хоёрдогч тайлан (хурдан тодорхойлох эсвэл/болон эмэнд шууд мэдрэмтгий байдал). тайлагнах) болон гуравдагч тайлагнал (эцсийн тайлан, үүнд омгийн нэр, эерэг дохиоллын хугацаа, эмийн мэдрэг байдлын стандарт шинжилгээний үр дүн) [7]. Анхан шатны тайланг цусны шил эерэг гарсанаас хойш 1 цагийн дотор эмнэлэгт мэдээлнэ; Гуравдагч тайланг лабораторийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан аль болох хурдан (бактерийн хувьд 48-72 цагийн дотор) бөглөхийг зөвлөж байна.